浅谈基层医疗单位医师如何避免误诊误治
作者：崔育 周玉华 王继蕊
单位：
关键词：基层医疗单位；误诊误治；预防
中华医院管理杂志990233 摘要 基层医疗单位工作的特点：一是病人多，病种杂；二是实验室检查数据缺；三是部分病人随诊困难；四是部分病人单纯取药自服，导致误诊。为了提高医疗质量，预防误诊误治，其措施：①详细询问病史、严密观察病情；②加强基本功训练，全面体检；③加强联系，严密随访；④加强业务学习，更新知识。
Grassroots physicians: how to avoid erroneous diagnosis/treatment
Cui Yu, Zhou Yuhua, Wang Jirui,the Clinic of Beijing Wangfujing Department Store Group;
, http://www.100md.com
Zhou Yuhua, Wang Jirui,the Worker Hospital of Beijing Beinei Group, Beijing 100006
Abstract The work characteristics in grassroots health care institutions are: ①large volume of patients and complex mix of diseases; ②shortage of lab examination data; ③difficulties in follow-up; ④self medication without medical advice. In order to improve care quality and prevent erroneous diagnosis/treatment, the measures are followed: ①to ask for illness details carefully and observe closely; ②to strengthen training on basic skills and conduct a complete physical examination; ③to maintain close links with patients and keep patients return-visit; ④to enhance vocational study and renew knowledge.
, 百拇医药
Key Words Grassroots health care institution Erroneous diagnosis/treatment Prevention
我们在基层医疗单位工作已经20余年，在较繁重的内科医疗工作中，深感避免误诊误治的重要性，仅就此问题阐述几点见解。
一、基层医疗单位的工作特点
(一)病人多且病种杂：据近3年统计，我们平均每人每日诊治病人约30例次。常见内科病主要包括高血压病、冠心病、上呼吸道感染等。在这些患者中往往隐藏着一些其它疾病。如某男50岁，因发冷发热3日，伴轻咳、多汗就诊。测病人体温在38℃～39℃之间波动，曾考虑为“上呼吸道感染”。用柴胡注射液及解热止痛药后发热不退。体检发现病人左下肺呼吸音减低，故摄胸片，示左下肺阴影，左肋膈角少量积液，转上级医院后确诊为左下肺小细胞肺癌，合并感染。另外，有些疾病早期临床症状不典型易于误诊。又如某男，58岁，因中上腹不适、伴恶心、呕吐和腹泻在外院就诊，曾按急性胃肠炎治疗，因无效而就诊。病人精神疲惫，听诊第一心音明显减弱。遂查心电图，示急性下壁心肌梗塞。所以，在常见病的病人中，不能麻痹。
, 百拇医药
(二)实验室检查欠缺：基层医疗单位实验室检查主要包括三大常规、普通生化、心电图、B型超声及胸腹部X线检查。对一些较复杂疾病的检查尚有困难，故不能强留病人，或怕麻烦，必要时转送上级医院确诊。
(三)部分病人就诊困难：部分病人工作繁忙，行动不便或欠缺医学知识，不能按医嘱及时复诊，使病情加重。如某男，64岁，患Ⅱ型糖尿病2年余，不规则服用降糖药，退休后因多种原因很少来诊，1996年4月始逐渐消瘦、乏力、声音嘶哑，某日出现精神恍惚，此时，要求我们出诊。查体时，可闻酮臭味，考虑为糖尿病酮症酸中毒，转送医院治疗，转危为安。可见基层医师对那些应复诊而未能复诊的病人应做到心中有数，采取措施主动巡诊，避免延误诊治。
(四)单纯取药现象：在门诊中，有些病人怕麻烦或患某些疾病难于启齿，不愿向医师吐露病情，拒绝查体，盲目自医，延误诊治。如某女37岁，自己发现乳房肿块后，两次来门诊开药自治，因无效，数周后再诊，确诊为乳腺癌，延误月余。又如某女，36岁，吞咽时有梗噎感，时轻时重，自以为肝郁气滞来门诊开药。医师详细询问病情，嘱其到上级医院检查，诊为贲门癌，避免了误诊。
, 百拇医药
二、基层医师如何避免误诊误治
(一)详细询问病史，严密观察病情。基层医师在接触大量常见病中，不乏易被误诊的病例。初期症状表现往往不具特殊性，真正疾患被忽视。如某男，56岁，因左侧膝关节上部腿痛，先后在外院及本所就诊，忽视了膝关节上部腿痛是肺癌早期诊断线索，均予对症治疗。后反复询问病史，才问出患者有咳血症状，后转上级医院全面检查，确诊为肺癌。有些病人就诊时主诉缺乏系统性和全面性，如不详问病史，往往遗漏重点主诉造成误诊。又如，某男，71岁，因牙痛在外院口腔科就诊，未发现牙病。随后来我所就诊。病人除牙痛外，同侧下颌及颈部亦疼，据主诉进行相应检查未见异常。根据不典型心绞痛病例报道，确定为其做心电图检查，诊为急性下壁心肌梗塞。上述病例说明，在门诊中应详问病史，认真倾听病人叙述病情，对难以解释的症状应认真思索和检查。
(二)加强基本功训练，全面体格检查。为了最大限度地弥补实验室检查的不足，对病人及时全面的体检甚为重要，从中寻找线索，或有的放矢地转院做有关检查。近几年来，笔者在门诊中曾遇3例女性病人因腹痛就诊者，她们均曾被接诊者按胃肠道疾病处理。我们详问病史后，为其进行仔细体检，发现腹部肿块及子宫增大，故转上级医院全面检查，分别确诊为卵巢癌、卵巢囊肿和计划外中期妊娠。故在门诊中除注意本科疾病外还应警惕它科疾病，尤其要注意女性和老人及儿童生理特点。
, 百拇医药
(三)加强联系，严密随访。基层医师对可疑病例严密随访，系避免延误病情的另一重要措施。如老年患者常有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，来基层医院就诊时医患双方均有“气管炎”或“肺炎”印象，但其中亦可能有其它疾病。如某女，70岁，自述一月前曾患右下肺炎，此次再诊胸片检查同前，医师嘱抗感染治疗后复查。病人经抗感染治疗后未及时复诊，直至5个月后因声音嘶哑才复诊，此时确诊为右下肺癌。若当初能密切随诊，督促病人及时再诊，其治疗则可提前几个月的时间。
(四)加强与医院沟通，把握流行病防治。随着我国对外开放及流动人口增加，可能遇到一些不常见到的疾病或传染病。需要经常和上级医院保持联系，增加对新病种及流行病的认识，在临诊时才能做出鉴别诊断。如在1988年冬北京出现散发流脑病人，由于笔者和医院联系密切，定时参加医院查房，对该病有所警惕，在门诊中初次遇到一患者，即做出流脑合并睾丸炎的正确诊断，及时予以治疗。
(五)加强业务学习，不断更新知识。医学在迅速发展，切忌以基层工作而放松学习，否则知识老化，贻误诊治。
基层医师提高业务水平，宜采取多种形式，包括有针对性地阅读医学杂志，短期的到上级医院进修，参加有关学习班培训，对自己诊治的病人及时总结，对转送上级医院的病人密切随访，从误诊误治的文献中汲取经验教训等。
作者单位：崔育(100006 北京王府井百货集团诊疗所)
周玉华 王继蕊(北京北内集团职工医院)
(收稿：1998-03-03), 百拇医药
单位：
关键词：基层医疗单位；误诊误治；预防
中华医院管理杂志990233 摘要 基层医疗单位工作的特点：一是病人多，病种杂；二是实验室检查数据缺；三是部分病人随诊困难；四是部分病人单纯取药自服，导致误诊。为了提高医疗质量，预防误诊误治，其措施：①详细询问病史、严密观察病情；②加强基本功训练，全面体检；③加强联系，严密随访；④加强业务学习，更新知识。
Grassroots physicians: how to avoid erroneous diagnosis/treatment
Cui Yu, Zhou Yuhua, Wang Jirui,the Clinic of Beijing Wangfujing Department Store Group;
, http://www.100md.com
Zhou Yuhua, Wang Jirui,the Worker Hospital of Beijing Beinei Group, Beijing 100006
Abstract The work characteristics in grassroots health care institutions are: ①large volume of patients and complex mix of diseases; ②shortage of lab examination data; ③difficulties in follow-up; ④self medication without medical advice. In order to improve care quality and prevent erroneous diagnosis/treatment, the measures are followed: ①to ask for illness details carefully and observe closely; ②to strengthen training on basic skills and conduct a complete physical examination; ③to maintain close links with patients and keep patients return-visit; ④to enhance vocational study and renew knowledge.
, 百拇医药
Key Words Grassroots health care institution Erroneous diagnosis/treatment Prevention
我们在基层医疗单位工作已经20余年，在较繁重的内科医疗工作中，深感避免误诊误治的重要性，仅就此问题阐述几点见解。
一、基层医疗单位的工作特点
(一)病人多且病种杂：据近3年统计，我们平均每人每日诊治病人约30例次。常见内科病主要包括高血压病、冠心病、上呼吸道感染等。在这些患者中往往隐藏着一些其它疾病。如某男50岁，因发冷发热3日，伴轻咳、多汗就诊。测病人体温在38℃～39℃之间波动，曾考虑为“上呼吸道感染”。用柴胡注射液及解热止痛药后发热不退。体检发现病人左下肺呼吸音减低，故摄胸片，示左下肺阴影，左肋膈角少量积液，转上级医院后确诊为左下肺小细胞肺癌，合并感染。另外，有些疾病早期临床症状不典型易于误诊。又如某男，58岁，因中上腹不适、伴恶心、呕吐和腹泻在外院就诊，曾按急性胃肠炎治疗，因无效而就诊。病人精神疲惫，听诊第一心音明显减弱。遂查心电图，示急性下壁心肌梗塞。所以，在常见病的病人中，不能麻痹。
, 百拇医药
(二)实验室检查欠缺：基层医疗单位实验室检查主要包括三大常规、普通生化、心电图、B型超声及胸腹部X线检查。对一些较复杂疾病的检查尚有困难，故不能强留病人，或怕麻烦，必要时转送上级医院确诊。
(三)部分病人就诊困难：部分病人工作繁忙，行动不便或欠缺医学知识，不能按医嘱及时复诊，使病情加重。如某男，64岁，患Ⅱ型糖尿病2年余，不规则服用降糖药，退休后因多种原因很少来诊，1996年4月始逐渐消瘦、乏力、声音嘶哑，某日出现精神恍惚，此时，要求我们出诊。查体时，可闻酮臭味，考虑为糖尿病酮症酸中毒，转送医院治疗，转危为安。可见基层医师对那些应复诊而未能复诊的病人应做到心中有数，采取措施主动巡诊，避免延误诊治。
(四)单纯取药现象：在门诊中，有些病人怕麻烦或患某些疾病难于启齿，不愿向医师吐露病情，拒绝查体，盲目自医，延误诊治。如某女37岁，自己发现乳房肿块后，两次来门诊开药自治，因无效，数周后再诊，确诊为乳腺癌，延误月余。又如某女，36岁，吞咽时有梗噎感，时轻时重，自以为肝郁气滞来门诊开药。医师详细询问病情，嘱其到上级医院检查，诊为贲门癌，避免了误诊。
, 百拇医药
二、基层医师如何避免误诊误治
(一)详细询问病史，严密观察病情。基层医师在接触大量常见病中，不乏易被误诊的病例。初期症状表现往往不具特殊性，真正疾患被忽视。如某男，56岁，因左侧膝关节上部腿痛，先后在外院及本所就诊，忽视了膝关节上部腿痛是肺癌早期诊断线索，均予对症治疗。后反复询问病史，才问出患者有咳血症状，后转上级医院全面检查，确诊为肺癌。有些病人就诊时主诉缺乏系统性和全面性，如不详问病史，往往遗漏重点主诉造成误诊。又如，某男，71岁，因牙痛在外院口腔科就诊，未发现牙病。随后来我所就诊。病人除牙痛外，同侧下颌及颈部亦疼，据主诉进行相应检查未见异常。根据不典型心绞痛病例报道，确定为其做心电图检查，诊为急性下壁心肌梗塞。上述病例说明，在门诊中应详问病史，认真倾听病人叙述病情，对难以解释的症状应认真思索和检查。
(二)加强基本功训练，全面体格检查。为了最大限度地弥补实验室检查的不足，对病人及时全面的体检甚为重要，从中寻找线索，或有的放矢地转院做有关检查。近几年来，笔者在门诊中曾遇3例女性病人因腹痛就诊者，她们均曾被接诊者按胃肠道疾病处理。我们详问病史后，为其进行仔细体检，发现腹部肿块及子宫增大，故转上级医院全面检查，分别确诊为卵巢癌、卵巢囊肿和计划外中期妊娠。故在门诊中除注意本科疾病外还应警惕它科疾病，尤其要注意女性和老人及儿童生理特点。
, 百拇医药
(三)加强联系，严密随访。基层医师对可疑病例严密随访，系避免延误病情的另一重要措施。如老年患者常有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，来基层医院就诊时医患双方均有“气管炎”或“肺炎”印象，但其中亦可能有其它疾病。如某女，70岁，自述一月前曾患右下肺炎，此次再诊胸片检查同前，医师嘱抗感染治疗后复查。病人经抗感染治疗后未及时复诊，直至5个月后因声音嘶哑才复诊，此时确诊为右下肺癌。若当初能密切随诊，督促病人及时再诊，其治疗则可提前几个月的时间。
(四)加强与医院沟通，把握流行病防治。随着我国对外开放及流动人口增加，可能遇到一些不常见到的疾病或传染病。需要经常和上级医院保持联系，增加对新病种及流行病的认识，在临诊时才能做出鉴别诊断。如在1988年冬北京出现散发流脑病人，由于笔者和医院联系密切，定时参加医院查房，对该病有所警惕，在门诊中初次遇到一患者，即做出流脑合并睾丸炎的正确诊断，及时予以治疗。
(五)加强业务学习，不断更新知识。医学在迅速发展，切忌以基层工作而放松学习，否则知识老化，贻误诊治。
基层医师提高业务水平，宜采取多种形式，包括有针对性地阅读医学杂志，短期的到上级医院进修，参加有关学习班培训，对自己诊治的病人及时总结，对转送上级医院的病人密切随访，从误诊误治的文献中汲取经验教训等。
作者单位：崔育(100006 北京王府井百货集团诊疗所)
周玉华 王继蕊(北京北内集团职工医院)
(收稿：1998-03-03), 百拇医药